市立青梅総合医療センター

事前予約方法

事前予約方法

①事前予約枠一覧表をご確認の上、お電話にて地域医療連携室へご予約ください

②事前予約申込書をFAXでお送りください

③当日患者さんに、ご持参していただくものをお伝えください

  • 診療情報提供書(紹介状)
  • 被保険者証
  • 当医療センターの診察券(受診歴がある方)

④患者さんに、受診当日のご注意事項をお伝えください

1階 総合受付にて診療情報提供書(紹介状)を提出し、各科外来受付(ブロック受付)へお越しください。


⑤受診後の結果報告について

受診後、ご紹介いただいた患者さんの来院報告書をFAXにて送信させていただきます。
その後、医師による報告書または、診療情報提供書(紹介状)を郵送させていただきます。

なお、事前予約申込書および診療情報提供書(紹介状)は下記よりダウンロードしてお使いください。
また、郵送をご希望の場合は地域医療連携室にご連絡ください。


▷事前予約申込書    PDFマーク    Wordマーク
▷診療情報提供書(提出用) PDFマーク    Wordマーク
▷診療情報提供書(医療機関控) PDFマーク    Wordマーク
▷受診案内(患者さん向け) PDFマーク    Wordマーク
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