呼吸器内科

初発の５大癌のUICC病期分類別並びに再発患者数

※ 1：UICC TNM分類，2：癌取扱い規約

この指標の定義

・延患者数で集計しています。そのため、期間中に同じ患者さんが同じがんで入退院を繰り返しするとき、退院した回数分の集計がされています。
・検査入院を含め、病期分類が確定前に退院するときは【不明】の集計となります。

解説

・胃癌は、【Ⅰ期】で内視鏡的切除の適応となること、また【Ⅳ期】は化学療法による入退院を繰り返すことから、【Ⅱ期】、【Ⅲ期】と比較して高い数値となっています。
・大腸癌は、[Ⅳ期]でも、大腸に存在するがん(原発巣)と転移しているがん(転移巣)の両方を切除できる場合は、手術の方針となるため、比較的高い数値となっています。
・乳癌は、当院の入院治療の主体が外科手術適応の患者さんであることから、【Ⅰ期】、【Ⅱ期】、[Ⅲ期]が多い結果となりました。
・肺癌は、治療開始の時点で遠隔転移の割合が高いこと、また化学療法の入退院を繰り返すことなどから、【Ⅳ期】が突出して多い数値となっており、【再発】の割合も高い結果となりました。なお、【不明】の割合が高いのは、肺組織を一部採取する検査入院が多いためと考えられます。
・肝癌は当院では抗がん剤を動脈から注入する治療が多く、この治療は【Ⅱ期】に適応があることから、通常ですと【Ⅱ期】の割合が高いですが、新型コロナウイルスの影響で患者数が減少し、全てのステージで１０件未満となりました。また、【不明】の割合が高いのは、肝癌は他のがんと比べても比較的再発しやすいがんです。集計上【再発】は【不明】に分類されてしまうためだと考えられます。

当院は、「地域がん診療連携拠点病院」として様々ながんの治療を積極的に行っており、手術だけでなく、化学療法や放射線治療も行っています。
また緩和ケアについても、専任の医師、看護師およびケースワーカー等の多職種で構成されたチームが中心となり、悪性疾患と告知されたときから始まる「全人的な」サポートを行っています。

成人市中肺炎の重症度別患者数等

この指標の定義

・成人(20歳以上)の患者さんが集計の対象です。
・「市中肺炎」とは、普段の生活の中で罹患した肺炎を指し、入院後48時間以降に新たに出現する「院内肺炎」とは区別されます。
・重症度は、日本呼吸器学会による「市中肺炎ガイドライン」の重症度システム（A-DROP）に基づき分類しました。
　A-DROPとは、
　　1　Age（年齢） 男性70歳以上、女性75歳以上
　　2　Dehydration（脱水） BUN 21mg/dL以上または脱水あり
　　3　Respiration（呼吸） SpO2<=90%（PaO2 60Torr 以下）
　　4　Orientation（見当識）　　意識障害あり
　　5　Pressure（血圧） 収縮期血圧90 mmHg以下
の頭文字を取ったもので、これら5つの因子をそれぞれ評価し、判定します。
なお、因子に１つでも不明があると、重症度は「不明」の集計となります。

解説

症例数としては今年度も中等症が最も多くなっていますが、人数およびそれに伴う割合ともに年々減少傾向にあります。これは新型コロナウイルス対策でマスクを着用し、手洗い・手指消毒を徹底するようになり、肺炎につながるウイルスなどの感染を防ぐことが出来た結果なのではないかと考えられます。
しかし、特に年配の方においては諸症状(咳、痰、胸痛、呼吸困難など)が現れたときには、早めに医療機関を受診することをお勧めします。

市中肺炎の治療は適切な抗菌薬の選択が重要になりますが、当院では病院感染対策委員会に多職種で構成する抗菌薬適正使用支援チームを組織し、抗菌薬の適切な使用を推進しています。

脳梗塞の患者数等

この指標の定義

・脳梗塞に関連するICD-10で退院した患者さんが集計対象です。
・ICD-10とは『国際疾病分類・第10回修正版』であり、死亡や疾病のデータの体系的な分析・解釈および比較を行うためにWHO（世界保健機関）により1990年に採択された国際基準です。
・この集計では、ICD-10（2013年版）を使用しています。

解説

脳梗塞は、高齢になるほど発症しやすく、平均年齢は７５歳以上となっています。
脳梗塞とは、脳の血管が詰まったり、何らかの原因で脳の血のめぐりが正常の5分の1から10分の1程度に低下し、その結果、脳組織が酸素欠乏や栄養不足に陥った状態のまま、ある程度の時間が経過した結果、その部位の脳組織が壊死(梗塞)してしまったものをいいます。
脳梗塞は、発症からどれだけ迅速に治療およびリハビリテーションを開始できるかにより、その後の日常生活動作（ADL）に影響を及ぼします。当院での治療後は、重症度に応じて自宅退院、回復期リハビリテーション専門病院への転院へ移行などとなり、その際は地域の関連施設と連携・調整を図っています。
一過性脳虚血発作は、脳に行く血液の流れが一過性に悪くなり、運動麻痺や感覚障害などの症状が現れるものの、24時間以内、多くは数分以内にその症状が完全に消失するものをいいます。そのため、入院期間は脳梗塞と比べて短いものですが、脳梗塞の前触れ・危険信号として非常に重要です。

診療科別主要手術別患者数等（診療科別患者数上位５位まで）

消化器内科

循環器内科

腎臓内科

外科

脳神経外科

呼吸器外科

心臓血管外科

整形外科

産婦人科

泌尿器科

眼科

耳鼻いんこう科

その他（ＤＩＣ、敗血症、その他の真菌症および手術・術後の合併症の発生率）

この指標の定義

・DPCの6桁がそれぞれのコードで退院した患者さんが集計対象となります。
・入院契機が「同一」とあるものは、入院する理由となった傷病名と退院時の傷病名が原則として同一であるもの、「異なる」とあるものは、入院する理由となった傷病名と退院時の傷病名が異なるものを指します。

・「播種性血管内凝固症候群（DIC）」は、基礎疾患の存在下に全身性持続性の著しい凝固活性化をきたし、細小血管内に微小血栓が多発して臓器不全、出血傾向の見られる重篤な病態です。
・「敗血症」は、肺炎や腎盂腎炎など生体のある部分で感染症を起こしている場所から血液中に病原体が入り込み、重篤な全身症状を引き起こす症候群です。
・「その他の真菌感染症」は、酵母やカビなどが肺や皮膚から感染し、臓器感染に至っても日和見感染の色彩が強いこと、診断が困難であることなどから、致命率が高い病態です。
・「手術・処置等の合併症」は、病院での治療後に、それらの行為が原因となって起こることがある病気です。たとえば、胃の手術を行った後に腸閉塞や出血を起こすことなどが該当します。

【解説】
「播種性血管内凝固症候群」は症例数が１０件未満となっています。
「敗血症」は全体で0.64％となっています。
そのうち入院契機と「同一」のものが0.38％となっており、入院時から重篤な全身症状の患者さんを受け入れていることがわかります。診療科の偏りなどは特に見られません。
「手術・処置等の合併症」が全体で0.28％となっています。
なお、この「手術・処置等の合併症」に含まれるものは多岐にわたるため、以下にICD-10コード、名称、件数など詳細に示すのでご参照ください。

「T810・手術、処置等に合併する出血」
　　後出血･･･1件
　　術後血腫…1件
　　生検後出血…1件
　　腟断端出血…1件

「T813・処置の合併症」
　　縫合縫合不全･･･1件

「T814・手術、処置等の合併症」
　　術後膿瘍･･･1件
　　手術創部膿瘍･･･1件
　　術後感染症･･･1件

「T827・心臓、血管の挿入物等の感染症」
　　移植人工血管感染…2件
　　ペースメーカー植え込み後感染症･･･1件
　　植込型除細動器植え込み後感染の疑い…1件

「T828・心臓、血管の挿入物等のその他の合併症」
　　透析シャント閉塞･･･2件
　　透析シャント仮性動脈瘤…1件

「T835・尿路系プロステーシス、挿入物及び移植片による合併症」
　　カテーテル関連尿路感染症…1件

「T838・尿路性器プロステーシス、挿入物及び移植片による合併症」
　　尿管回腸導管吻合部狭窄…1件

「T845・体内整形外科的プロステーシス、挿入物及び移植片による合併症」
　　股関節人工関節感染…1件

「T847・その他体内整形外科的プロステーシス、挿入物及び移植片による合併症」
　　人工骨感染…1件

「T850・脳室頭蓋内シャントの機械的合併症」
　　ＶＡシャント機能不全…1件

「T857・その他の体内挿入物の感染症」
　　CAPD出口部感染…2件
　　CAPD腹膜炎･･･1件
　　CAPDカテーテルトンネル感染…1件

「T886・薬剤の有害作用によるアナフィラキシーショック」
　　薬物性ショック…1件

更新履歴

2023/9/29

令和４年度　市立青梅総合医療センター　病院指標　公開